汕头通报三起“亲属涉嫌骗取已逝参保人员的医保基金”案例

近日，汕头市医疗保障局通报了三起典型案例，均属于亲属涉嫌骗取已逝参保人员医保基金。具体情况如下：

01

根据审计部门移送的线索，我市参保人员张某南于2021年9月14日死亡，其医保卡在本人死亡后还存在医保报销记录。2022年10月26日，市医疗保障局依法对钟某秀立案调查。

经查明，张某南死亡后，其妻子钟某秀使用张某南的医保卡于2021年9月14日、11月22日、11月26日先后3次就医购药并报销医疗费用，涉嫌骗取医保基金1094.40元。

汕头市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定，作出如下处理：1.责令改正；2.追回违法报销的医疗费用1094.40元，并处2.2倍罚款2407.68元。目前，违规报销的医疗费用1094.40元已收回，行政罚款2407.68元已缴清。

02

根据审计部门移送的线索，我市参保人员林某龙于2021年8月16日死亡，其医保卡在本人死亡后还存在医保报销记录。2022年10月26日，市医疗保障局依法对林某娜立案调查。

经查明，林某龙死亡后，其女儿林某娜使用林某龙的医保卡，于2021年8月25日、9月15日、10月6日先后3次就医购药并报销医疗费用，涉嫌骗取医保基金2364.76元。

汕头市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定，作出如下处理：1.责令改正；2.追回违法报销的医疗费用2364.76元，并处2.2倍罚款5202.47元。目前，违规报销的医疗费用2364.76元已追回，行政罚款5202.47元已缴清。

03

根据审计部门移送的线索，我市参保人员周某杰于2021年3月2日死亡，其医保卡在本人死亡后还存在医保报销记录。2022年10月26日，市医疗保障局依法对章某娴立案调查。

经查明，周某杰死亡后，其妻子章某娴使用周某杰的医保卡于2021年4月至7月先后5次隐瞒周某杰已死亡事实，进行就医购药并报销医疗费用，涉嫌骗取医保基金1744.40元。

汕头市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定，作出如下处理：1.责令改正；2.追回违法报销的医疗费用1744.40元，并处2.2倍罚款3837.68元。目前，违规报销的医疗费用1744.40元已追回，行政罚款3837.68元已缴清。

本文信息来源：汕头市医疗保障局