理赔10万元！保障升级作用大！

96元，在2025年能够买到什么东西？

96元，对于2025年度“汕头惠民保”

参保人而言，是更升级的守护

新增的“责任三”保障扩增了理赔范围

是如何发挥作用的？！ 

我们一起揭晓

市民获汕头惠民保10万元高额理赔

自费抗癌药负担显著减轻

案例概述

    汕头市民L先生去年年底主动投保2025年度“汕头惠民保”，这一决定在其确诊肝恶性肿瘤后的治疗发挥了关键保障作用，关键时刻竟然省下了10万元！

    治疗期间，他赴广州就医，因病情需使用高价自费药钇[90Y]微球注射液，费用高达35.8万元，符合2025年度“汕头惠民保”责任三理赔范围。

理赔详情 

    根据2025年度“汕头惠民保”责任三条款，扣除2万元起付线后，L先生按30%比例获赔10万元（年度最高限额），进一步缓解家庭经济压力。

后续保障

    目前L先生2025年度医疗费总额41.19万元，在报销完基本医保及大病保险后，纳入“汕头惠民保”责任一的报销范围金额为1.32万元，纳入责任二的报销范围金额为0.22万元。

    责任一、二保障继续生效，在后续治疗中，若达到责任一、二起付线后，将按条款进行理赔！扣减起付线后的部分，直接按照本地医院60%，异地医院50%的报销比例进行赔付。

L先生因参保“汕头惠民保”

并获责任三封顶理赔10万元

为参保人的家庭减轻负担

也印证了“宁可不用，不可不备”

的现实意义

2025年度汕头惠民保

多层次保障责任回顾

    2025年度“汕头惠民保”在维持原有两项保障责任，即200万元的住院合规基本医疗费用和100万元的国谈药自费部分不变的基础上，扩充保险责任！

责任一

    经医保报销后的住院合规基本医疗费用（医保目录内费用），年度累计超1.5万元部分按本地60%，异地50%报销，高额部分及贫困人群额外提高10%报销比例，保单年度内最高赔付限额200万元。

责任二

    因住院治疗和门诊特定病种使用国家谈判医保药品目录的自费及先行自付的费用，年度累计超1.5万元后按本地60%，异地50%报销，高额部分及贫困人群额外提高10%报销比例，保单年度内最高赔付限额100万元。

责任三

    在住院治疗期间发生的合理治疗所需要的全自费药品费用（包括医保目录内超医保报销适应症范围的自费药及医保目录外药品费用）保单年度内赔付起付标准（即免赔额）为2万元，赔付比例30%，保单年度内最高赔付限额10万元。（注：未按医保就医规定的院外购药费用不纳入报销范围。责任三与责任二不重复累计。）

覆盖医保目录外全自费药

    作为基本医保的补充，“汕头惠民保”自2021年推出以来，累计参保超200万人次，理赔金额近亿元。2025年度产品进一步升级，将医保目录外全自费药品纳入保障。

    钇[90Y]微球注射液等高价抗癌药属于医保目录外全自费药，2025年“汕头惠民保”扩增了责任三保障的补充，为参保人带来更多理赔可能！

市内就医一站式理赔

    “汕头惠民保”与基本医保体系无缝衔接，市内定点医疗机构就医实现实时结算。

    免繁琐流程！无需再准备病历、票据等手续，手续简单方便！

    免个人垫资！垫付巨额的医疗治疗费用对于许多患者和家庭来说都是很大的负担，“一站式”结算的实现，不需要被保险人垫付理赔款，缓解参保人的经济负担。