住院和门诊都能报吗？

“汕头惠民保”常见问答

“汕头惠民保”服务了无数的参保人

帮助参保人及时了解自身健康状况

或减轻个人负担

在服务过程中也收到了大家的疑问

比如——

哪些费用可以报销？

哪些情况不能报销？

通过以下几个热门问题

可以更加清楚了解报销范围哦

    住院和门诊都能报吗？

    根据“汕头惠民保”的保险责任，住院合规基本医疗费用以及因住院治疗和门诊特定病种使用国家谈判医保药品目录的自费及先行自付的费用可以报销，普通门诊不可以报销。

    不管住院多少钱都可以理赔吗？

    赔付比例是怎样的？

    “汕头惠民保”的产品是有相应的起付线的，保障范围包含住院合规基本医疗费用（医保目录内费用）以及国谈药自费部分两项保险责任，两项保险责任起付线均为1.5万，具体赔付比例详见公众号“汕头惠民保”-“保障详情”-“理赔细则”。

    医保报完超1.5万元，是指单张发票？还是一个时间段内的累计数？

   “汕头惠民保”的年度起付标准是在保障期一年内累计计算的，按照待遇保障细则规定的各项待遇的纳入报销范围的医疗费用进行核定。

    “汕头惠民保”理赔的待遇核算是如何定义的？

    “汕头惠民保”的待遇核算在享受基本医疗保险待遇后进行。

    1.住院发生的医疗费用在汕头惠民保有效期内按被保险人出院日期结算汕头惠民保待遇，涉及跨年度医疗费用按投保年度分段计算累计起付线和年度最高赔付限额。

    2.在异地参加基本医疗保险的汕头户籍居民、持有效汕头签发居住证的新市民在《广东省居住证》有效期内发生的医疗费用，在享受基本医疗保险待遇后进行汕头惠民保待遇核算。

异地就医符合汕头市基本医疗保险异地就医相关政策规定的被保险人，在异地定点医疗机构治疗发生的个人自付部分（不包括全自费、先行自付、超限价自费），按规定纳入汕头惠民保报销范围。

最近又要迎来金九银十的跳槽旺季

有的年轻小伙伴会问

购买了“汕头惠民保”以后

中途换工作断了医保

万一不幸得了大病

还能报销吗

    哪些情况不报销？

    1.被保险人在保险期间停止参加基本医疗保险的，在停止享受基本医疗保险待遇期间发生的医疗费用，不纳入汕头惠民保报销范围。

    2.被保险人不按国家或省、市基本医疗保险有关规定就医发生的医疗费用（含未经确认的长期异地就医、异地转诊、临时异地就医发生住院、住院和门诊特定病种使用国家谈判医保药品目录的医疗费用等），汕头惠民保不予支付。

    所以说医保不小心断缴了还能报销吗？

    不能。汕头惠民保作为基本医保的补充。必须经过基本医保报销后，才能报销相关费用。若被保险人在保险期间停止参加基本医疗保险的，在停止享受基本医疗保险待遇期间发生的医疗费用，不纳入汕头惠民保报销范围。

    3.当次住院社会医疗保险整体不予报销的情形，如各种美容整形类项目（如美容、整形、非功能性矫形、减肥，治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙，配镜、装配假眼、假肢、助听器等发生的费用，汕头惠民保不予支付。

    4.非疾病治疗项目类，如各种以健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等为目的的住院，汕头惠民保不予支付。

    5.各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如：男性不育、女性不孕检查、治疗费，鉴定性病检查、治疗费，违反计划生育的一切医疗费用），各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用，汕头惠民保不予支付。

    6.被保险人应当由第三人负担的费用，属于工伤保险、生育保险支付的费用及支付后的个人负担费用，在境外（含港、澳、台）就医发生的医疗费用，以及法律法规规定的其他不予支付的费用，汕头惠民保不予支付。

    如果您还有任何的疑问，可关注“汕头惠民保”公众号、或联系身边的服务人员，或者致电服务热线：400-930-930-4咨询。

来源：汕头惠民保