摔倒了进医院可以理赔吗？问答>>

    2023年度“汕头惠民保”理赔服务进行中，随着理赔案例的增加，参保人们对于理赔情形的疑问也随着变多，比如：在外地就医，还能报销吗？白内障手术可以报销吗……

什么情况能赔？什么情况不能赔？

官方答疑帖这就来啦，一起来看！

     常见问题一 

    老人家不小心摔倒（非疾病）

    入院治疗，可以理赔吗？

    按医保报销规定执行。如果有被纳入医保结算报销范围内的部分，能够经汕头市基本医疗保险住院结算的费用，在经过基本医疗保险报销后，则可以再通过汕头惠民保方案申请理赔报销。

    否则，对于工伤或有明确第三方责任的，应当由第三人负担的费用，属于工伤保险、生育保险支付的费用及支付后的个人负担费用，不能纳入汕头惠民保方案报销。

     常见问题二 

    去广州、深圳看病可以报销吗?

    可以。符合汕头市基本医疗保险异地就医相关政策规定的被保险人，在异地定点医疗机构治疗发生的个人负担住院合规医疗费用（不包括全自费、先行自付、超限价自费），按规定纳入汕头惠民保报销范围。

     常见问题三 

    家人看牙有得报销吗？

    不可以。拔牙、补牙、治疗牙周病等医疗费部分在基本医保报销范围内，但都不属于住院医疗费用，无法报销。

     常见问题四 

    理赔要报案或者提交理赔资料吗？

    无需报案/报备。

    “汕头惠民保”参保人在汕头市本地医保定点医院出院结算费用时，符合赔付条件的将直接由医保系统实时结算，参保人直接享受“汕头惠民保”赔付待遇，无需收集资料再向承保公司申请理赔，可以一站式结算。

    异地就医可在异地医院出院医保结算后再通过 “汕头惠民保”微信公众号线上提交理赔申请，无需报案/报备。

    新市民发生的医疗费用：新市民就医后按零星报销方式结算，通过“汕头惠民保”微信公众号线上申请理赔，按规定上传汕头市办理《广东省居住证》、医院费用结算单据或发票、医保结算单、医疗费用开支明细汇总清单、诊断证明、出院小结或住院病案首页复印件（加盖医疗机构病历档案管理专用章或医疗机构业务专用章）、银行账户等资料。

    （具体可参考公众号：“服务中心”-“服务链接”-“理赔指南”相关指引。）

“汕头惠民保”

守护每一个在汕头的你

为您自己和家人

撑起一顶躲避风雨的伞

如您想了解更多内容

请持续关注“汕头惠民保”公众号

如有参保/理赔相关问题

可通过以下方式咨询客服

     智能客服 

    汕头惠民保公众号“菜单栏-服务中心-智能客服”，您可以先自助查询常见问题，如未能解决，可再拨打人工客服专线咨询哦～

     人工客服 

    汕头惠民保客服专线服务电话：400-930-930-4

    服务时间：周一至周五（节假日除外）；

    上午9：00-12：00，下午14：30-17：30